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文献速递第期子宫动脉栓塞治疗症 [复制链接]

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大家早安,今天是教师节,特别要感谢在我人生22年的求学生涯中给予我传道受业的各位恩师,也感谢在我工作和生活中给予我指导帮助的各位师友,三人行必有我师,祝大家教师节快乐。

今天分享的内容是很早期在我们的核心期刊“Radiology”上发表的关于子宫腺肌症介入诊疗的一些早期研究,有一定的参考价值,但也要看到这些年实践与理念的更新与进步。

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫腺肌症的中期结果:初步经验目的:前瞻性评估子宫动脉栓塞治疗症状性子宫腺肌症的中期结果。材料与方法:研究方案已得到机构审查委员会的批准,所有参与者均签署了知情同意书。对18名有症状的子宫腺肌症的妇女(平均年龄为44.3岁)进行了子宫动脉双侧栓塞治疗。弥漫性子宫内膜异位症的诊断依据是超声心动图(US)的不均匀异常肌层回声和肌层囊肿,或在磁共振(MR)成像上基于扩大的交界区和肌层囊肿。如果存在类似壁内肌瘤的有边界的结节病灶,则诊断为局灶性子宫腺肌症。排除所有伴有子宫肌瘤的患者。栓塞术是所有妇女子宫切除术的替代方法。定期进行临床评估以评估患者预后。栓塞后6个月进行US或MR影像学检查以评估子宫缩小。结果:通过使用聚乙烯醇(PVA)颗粒或三丙烯酸酯微球(Embosphere)进行栓塞,除一名女性外,其他所有女性均实现了双侧子宫动脉栓塞术。手术后所有妇女均恢复正常月经。六个月后,16名女性中有15名(94%)报告说月经过多有所改善。六个月的随访图像显示18名女性中有17名(94%)的子宫体积略有减少(平均15%)。一年后,15名妇女中有11名(73%)的月经过多有所改善,而15名妇女中有8名(53%)的病情完全缓解。二年后,九名妇女中有五名(56%)完全消除了月经过多;18名妇女中有8名(44%)在随访期间因失败或复发而需要接受其他治疗;5名妇女(28%)接受了子宫切除术。结论:尽管子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的近期结果令人鼓舞,但中期结果令人失望,只有55%的接受治疗的患者在2年后显示出临床改善。手术:直径为–um的PVA颗粒(Contour;BostonScientific)或直径为–um的三丙烯酸酯微球(EmboSphere)在透视引导下随血流进行栓塞。当在子宫动脉的上升段观察到停滞或接近停滞时,栓塞停止。在我们的前几例患者中,根据操作者的喜好,选择性地注入了明胶海绵,以确保动脉闭塞。讨论:子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种非常有效的方法,并且已在许多患者中获得成功。由于子宫动脉栓塞术可用于治疗多种子宫出血疾病(例如产后出血,血管畸形和子宫肌瘤),因此我们为寻求与子宫腺肌症相关症状的非手术替代方法的患者提供栓塞术。在已发表的研究报告中,临床随访的平均持续时间为5-8.2个月。但是,中期评估至关重要,因为不同的作者在子宫肌瘤栓塞失败中牵涉到子宫腺肌症。我们的研究通过令人失望的子宫腺癌栓塞术的中期结果证实了这一趋势。大多数患者都报告了最初的临床改善,但是改善的百分比随着时间的推移而降低,只有56%的女性在2年后仍然有改善。我们的研究表明,与子宫栓塞后获得的子宫体积相比,子宫体积减小的幅度最小。最近的一篇文章强调了增强磁共振成像在治疗患者随访期间的用途。子宫腺肌症区域的血运消失可能有助于预测栓塞的长期成功。在我们的研究中,所有因治疗失败而接受子宫切除术的妇女都有子宫腺肌症的存活区域,这一事实支持了只有子宫腺肌症区域梗死才能导致持久临床改善的假设。大多数患者栓塞后可观察到强烈的术后疼痛,这可能是由于栓塞技术引起的子宫肌层缺血。正如最初报道的子宫肌瘤栓塞术一样,这里的栓塞技术由两个子宫动脉完全闭塞(停滞或接近停滞)组成。由于在子宫动脉栓塞中使用小颗粒(直径约μm)可能会导致子宫肌层坏死,并通过子宫内子宫吻合术导致意外的卵巢动脉栓塞,因此本研究仅使用大颗粒进行子宫栓塞术。但是,子宫腺肌症不同于肌瘤,可能认为小颗粒可能对子宫腺肌症灶的血运更有效。虽然最近报告了一例受感染的子宫腺肌瘤被排出体外的病例,但在这项研究中没有观察到女性患者出现严重并发症。总之,我们的数据显示子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病后症状的初步缓解。然而,中长期的结果似乎令人失望。鉴于我们有限的经验,我们认为栓塞治疗只应提供给对临床改善持续时间有现实期望的妇女。原文:

Pelage,JP;Jacob,D;Fazel,A;etal.Midtermresultsofuterinearteryembolizationforsymptomaticadenomyosis:initialexperience.[J].Radiology.,(3):-53

译者述评:

这是一篇比较早期的研究文章,发表至今已经有15年了,这些年间子宫腺肌症介入治疗的很多方法和理念都在更新;

本研究使用的是PVA颗粒,和较大尺寸的Embosphere微球,在文中作者也提到粒径越小的微球效果越好,所以也可以理解这篇研究结果并不是很满意的原因之一是使用了PVA和大粒径微球;

本研究的另一个不足是栓塞终点,仅仅是血流停滞和接近停滞,这是对于子宫肌瘤栓塞的栓塞终点判断,在我的临床实践中这个比较早期的栓塞终点显然不适合子宫腺肌症的治疗;

明天我还会分享关于这篇研究的相关专家对话和讨论。

译者简介:

靳勇

国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长:

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间:周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

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